aim make-up school

1) 氏名：

2) ふりがな：

3) 連絡先メールアドレス①：

4) 予備メールアドレス②：

★①のアドレスへ送信ができない場合は②にお書き頂いたアドレスへ送信致します。

5) 生年月日：西暦 年 月　日

6) 現住所：

7) 携帯電話番号：－－

8) ご職業：お選び下さい事務職専門職美容業サービス業専業主婦パート・アルバイト学生その他

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9) 【希望クラス】：
 受講クラスの相談希望 基礎1 基礎2 基礎3 基礎4 基礎5 応用1 応用2 応用3 応用4 応用5 ヘアー

10) いずれか一つお選びください：
 メイクテキストを希望 メイクノートを希望 メイクシートを希望 分からない その他

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11) 予約希望日時 （レッスン日程よりお選び下さい）
　【第1希望日】 2010年（月／日／曜日）

　【時間数】 ２時間受講を希望 １時間受講を希望 その他

　【時刻】（複数選択可）
 10:00-10:50 11:00-11:50 13:00-13:50 14:00-14:50 15:00-15:50 16:00-16:50 17:00-17:50 18:00-18:50 19:00-19:50

　【第2希望日】 2010年（月／日／曜日）

　【時間数】 ２時間受講を希望 １時間受講を希望 その他

　【クラス時刻】（複数選択可）
 10:00-10:50 11:00-11:50 13:00-13:50 14:00-14:50 15:00-15:50 16:00-16:50 17:00-17:50 18:00-18:50 19:00-19:50

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12) 以下の質問について当てはまるものにチェックを入れてください。
【Q1：お肌について】（複数選択可）
 現在特にトラブルはない 敏感肌 吹き出物などがある 皮膚疾患がある アレルギー体質 化粧品で荒れたりかぶれた事がある その他

【Q2：当レッスンをどちらでお知りになりましたか？】（複数選択可）
 インターネット検索 知人に聞いた 受講したことがある知人の紹介 その他

【Q3：当レッスンを受けてみようと思われたきっかけ】（複数選択可）
 レッスン内容を見て 講師に興味を持った メイク初心者だから 自己流メイクに疑問 料金が適当だと思ったから その他

【Q4：現時点でお考えの受講回数について】
 今回だけの受講希望 ２~３回通いたいと思っている 基礎クラスを受講したいと思っている 応用クラスを受講したいと思っている 基礎から応用まで一通り受講したいと思っている その他

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14）追記・メッセージ （受講に関するご希望や特にお悩みの点、ご質問などがあればお書き添えください。）

「お願いとご注意」をご確認いただき承諾頂いた方は左ボックスに✔をお入れください。
（「お願いとご注意」に承諾いただけない場合は送信できません。予めご了承ください。）